悬雍垂腭咽成形术是治疗睡眠乐投Letou平台暂停综合征最常用的手术方法,已有十几年的应用历史。国外基本不再应用,而在国内的应用较多。与胸腹部的大手术相比,它不涉及较大的血管、神经,较为安全,术后并发症也较少。但毕竟是手术,会有一定的创伤性,加之治疗的睡眠乐投Letou平台暂停综合征患者均长期缺氧,常合并存在心脑血管及其它系统的疾病,术中及术后须严格监护。
手术最大的危险是因窒息而死亡。国外报导与悬雍垂腭咽成形术有关的死亡率大约是1%,国内也有手术过程中及术旨死于窒息的病例报导。麻醉是引起窒息死亡的重要原因。国外施行悬雍垂咽软腭成形术大多在全身麻醉下进行,这样就必须通过气管插管来保持乐投Letou平台道的通畅,插管常会造成一定的损伤,引起咽喉气道水肿或下咽部肿胀。术毕拔管后,易发生气道阻塞,危及生命;另外,手术前或全麻过程中使用镇静剂,可在一定程度上抑制患者的乐投Letou平台,增加了窒息的危险性;麻醉后插管不顺利或不成功,也可引起窒息死亡。
国外报导的死亡病例除了麻醉窒息外,还有术后水肿、分泌物潴留所致者。国内的悬雍垂咽软腭成形术大多采取局部麻醉进行,痛苦大,因麻醉窒息的几率较小,但由于睡眠乐投Letou平台暂停综合征患者的咽腔本来就狭窄,上气道易塌陷,故局麻药物的影响也不可低估。预防性气管切开术是防止这种致命性并发症的最有效的方法,前面已经介绍。国内的研究者总结了一组病例后,建议有以下情况的重症睡眠乐投Letou平台暂停综合征患者,在悬雍垂咽软腭成形术前应考虑预防性气管切开:夜间睡眠时的最低血氧饱和度<50%。睡眠乐投Letou平台暂停指数大于每小时50次。合并较严重的心、肺、脑并发症。
有严重的缺氧表现。
‧体胖、颈粗短、舌根肥厚。 大多数患者经气管切开后,在局麻下行悬雍垂咽软腭成形术,术后数天即可封闭气管切开刀口,有一部分患者因病情太重,需先通过气管切开逐渐改善其缺氧状况,使心、肺等系统的并发症有所好转后,再择期行悬雍垂咽软齶成形术。
合并存在心、脑、肺、糖尿病等疾病的睡眠乐投Letou平台暂停综合征患者,如果术前缺氧严重,最好在先经过无创性正压通气治疗一段后,待缺氧明显改善,心肺功能好转后再行悬雍垂咽软腭成形术,有人认为这样可以替代术前预防性气管切开。手术中还要严密监测心电及血氧饱和度,以防意外事故的发生。
‧悬雍垂咽软腭成形术后咽部疼痛较为剧烈,有的可能持续1周左右,此时应用镇痛药物应该注意其抑制乐投Letou平台的副作用。
‧术后吞咽功能障碍也不少见,一般在术后2周内出现,表现为进食进水时,饮食反流人鼻腔。生理情况下,经口进食进水后,在咽部要受到软腭的阻挡,经后咽进人食道,由于悬雍垂咽软腭成形术切除了软腭及悬雍垂,易发生反流,但随着时间的延长,会逐渐恢复,少数患者会长期出现吞咽功能障碍,多因手术时切除的软组织过多,损伤了有关的肌肉引起。
‧术后伤口局部出血也较为常见,出血多发生于手术后数小时内,出血量一般较少,但出血易引起上乐投Letou平台道阻塞,故仍需高度重视。
‧术后伤口开裂,与伤口张力过大、缝线浅表、局部感染及肿胀有关,应积极处理。
‧鼻咽部狭窄及闭锁是悬雍垂咽软腭成形术的远期并发症。与手术过程中损伤太大、缝合不好、刀口感染、愈合不良有关。
‧引起人们注意的另一个并发症就是悬雍垂咽软腭成形术对下一步应用持续正压通气治疗的影响。有一部分睡眠乐投Letou平台暂停综合征患者即使在悬雍垂咽软腭成形术后,仍需应用持续正压通气治疗。悬雍垂咽软腭成形术切除软腭及悬雍垂后,不仅可以使通过口腔的饮食反流人鼻腔内,而且也会失去这些软组织对气流的阻挡作用,所以在应用持续正压通气治疗时,高速气流经鼻腔进入咽部,就有可能经口而漏气,从而使治疗效果减弱。
‧悬雍垂咽软腭成形术可以使部分人的发音改变,虽然出现的几率很少,声音改变也不大,但对于从事特殊职业的患者,如歌唱演员、播音员,应慎重考虑。
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